Checklist

Cara Audit Internal SOP Sebelum Survei Akreditasi

Audit internal (mock survey) adalah cara terbaik bagi komite mutu untuk menemukan kelemahan pelaksanaan SOP sebelum diinspeksi oleh tim surveior akreditasi resmi.

1. Metode Telusur Dokumen (Document Tracking)

Pilih sampel rekam medis pasien acak (rawat inap, rawat jalan, dan pasien operasi), lalu cocokkan kelengkapan pengisian formulir dengan langkah-langkah yang tertulis pada SOP terkait.

2. Observasi Kepatuhan Staf di Lapangan

Lakukan pengamatan langsung terhadap kepatuhan staf medis pada SOP krusial, seperti:

• Kepatuhan perawat melakukan verifikasi 2 identitas sebelum pemberian obat.
• Kepatuhan cuci tangan (Hand Hygiene) 5 momen oleh dokter dan perawat.
• Kepatuhan pengisian Surgical Safety Checklist di Kamar Operasi.

3. Wawancara Staf & Simulasi Penanganan Emergency

Uji pemahaman staf pelaksana dengan mengajukan pertanyaan acak mengenai prosedur darurat (seperti alur penanganan Code Blue atau penanganan tumpahan bahan kimia B3).

4. Perumusan Rencana Tindak Lanjut (RTL)

Setiap ketidaksesuaian yang ditemukan selama audit internal wajib dibuatkan lembar Rekomendasi Perbaikan dan ditargetkan selesai sebelum tanggal survei resmi.

Kesimpulan

Melakukan audit internal secara obyektif dan berkala akan menjamin bahwa SOP tidak hanya ada di lemari arsip, melainkan benar-benar dihayati dan dilaksanakan di seluruh pelosok rumah sakit.