Checklist

Dokumen Apa Saja yang Diperiksa Surveior Saat Telaah Dokumen?

Sesi telaah dokumen merupakan salah satu tahapan krusial dalam survei akreditasi rumah sakit. Surveior akan mencocokkan kelengkapan hirarki tata naskah regulasi internal dengan standar STARKES 2024.

Hirarki Regulasi Internal Rumah Sakit

Dokumen yang diperiksa surveior terbagi menjadi 4 tingkatan utama yang saling melandasi:

1. Regulasi Tingkat I: Kebijakan (Policy / SK Direktur)

Dokumen Keputusan Direktur yang memuat garis besar aturan rumah sakit. Kebijakan ini menjadi payung hukum utama bagi seluruh panduan dan SOP di bawahnya.

2. Regulasi Tingkat II: Pedoman (Guideline)

Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayanan tiap unit yang menetapkan wewenang, pola ketenagaan, standar fasilitas, serta alur pelayanan umum.

3. Regulasi Tingkat III: Panduan & Standar Prosedur Operasional (SOP)

Dokumen teknis instruktif yang mengatur langkah-langkah detail penanganan kasus klinis maupun operasional non-klinis (seperti SOP Triase, SOP Pengelolaan Limbah, SOP Rekam Medis).

4. Dokumen Bukti Implementasi (Rekam Kegiatan)

Bukti fisik bahwa SOP telah dijalankan di lapangan, meliputi:

• Berkas Rekam Medis Pasien yang terisi lengkap dan tertanda tangan.
• Formulir checklist evaluasi, lembar edukasi pasien, dan persetujuan tindakan (*informed consent*).
• Sertifikat pelatihan staf, daftar hadir sosialisasi SOP, dan laporan insiden keselamatan pasien.

Kesimpulan

Memahami rantai hubungan antara SK Kebijakan, SOP, dan Bukti Rekam Pelayanan akan memudahkan tim mutu menyajikan berkas secara tertata rapi saat sesi wawancara dokumen.