Panduan Umum

Siapa yang Bertanggung Jawab Menyusun SOP di Rumah Sakit?

Banyak rumah sakit mengira bahwa penyusunan seluruh dokumen SOP adalah tugas tunggal Komite Mutu atau Tim Akreditasi. Pemahaman ini keliru dan sering memicu terjadinya *burnout* serta dokumen yang tidak realistis.

Rantai Peran dalam Penyusunan SOP

Penyusunan SOP di rumah sakit merupakan kerja kolaboratif lintas hirarki. Setiap tingkat memiliki tanggung jawab yang jelas:

1. Kepala Instalasi / Kepala Ruangan (User / Inisiator)

Kepala unit (misal: Kepala IGD, Kepala Farmasi, Karu Rawat Inap) adalah pihak paling bertanggung jawab dalam memprakarsai dan menyusun substansi teknis SOP. Merekalah yang paling memahami alur kerja aktual dan kendala pelayanan harian.

2. Komite Mutu & Keselamatan Pasien (Penelaah & Standarisator)

Komite Mutu bertindak sebagai fasilitator dan verifikator. Tugas mereka adalah memastikan format SOP seragam, menguji kesesuaian dengan standar STARKES 2024, serta mengelola registrasi nomor master dokumen.

3. Direktur Rumah Sakit (Penetap & Pengesah Legalitas)

Direktur Rumah Sakit memegang wewenang pengesahan akhir. Sebuah SOP belum sah berlaku dan belum diakui surveior jika belum ditandatangani oleh Direktur RS.

4. Staf Pelaksana / Pelaksana Medis & Non-Medis (Eksekutor)

Staf pelaksana bertugas menjalankan SOP sesuai poin prosedur serta memberikan umpan balik (feedback) jika ada prosedur yang memerlukan revisi karena perubahan fasilitas.

Kesimpulan

Dengan membagi peran secara proporsional—di mana unit menyusun isi, Komite Mutu mereview format, dan Direktur mengesahkan—proses persiapan dokumen akreditasi akan berjalan jauh lebih ringan dan terorganisir.